Это метод лечения ран, который обладает рядом существенных преимуществ перед традиционными методами лечения. Метод заключается в создании контролируемого отрицательного давления в раневой полости и поддержания его на заданном уровне, что позволяет быстро и эффективно закрывать раневой дефект и переводить пациента на амбулаторное лечение, где они будет продолжать получать квалифицированую помощь без необходимости частого присутствия врача.
Принцип вакуумной терапии ран (NPWT) заключается в создании отрицательного давления на определенном, заданном уровне на всю область полости или поверхности раны с использованием открыто пористой пенополиуретановой губки, которая была установлена в раневую полость. Чтобы предотвратить всасывание воздуха из внешней среды, рана и наполнитель, который находится внутри или на ране, герметично закрыты адгезивной пленкой, которая проницаема для водяного пара, прозрачна и защищена от бактерий. Затем накладывается дренаж на небольшое отверстие, которое сделано в поверхности пленки и соединено с источником вакуума с помощью трубки (рис. 1, Рис 2).
Механизм действия NPWT
Следующие воздействия на раневую полость, возникающие в результате применения отрицательного давления, которое действует равномерно по всей поверхности раны, считаются основными клинически значимыми преимуществами NPWT. (2-10)23,25,29–35
Влияние на рану
• Уменьшение площади раны из-за использования отрицательного давления, действующего на пенополиуретановую губку, стягивание краев раны (ретракция раны);
• Стимуляция образования грануляционной ткани в оптимально влажной раневой среде; в некоторых ситуациях даже над брадитрофической тканью, такой как сухожилия и кости, NPWT мог стимулировать образование грануляционной ткани.
• Продолжение эффективного механического очищения раны (удаление мелких остатков ткани с помощью всасывания).
• Эффективное биохимическое снижение концентрации жидкости протеаз, препятствующих заживлению ран (таких как эластаза), - в первые дни.
• Надежное, непрерывное удаление экссудата раны (и, следовательно, меньшее количество изменений повязки) в закрытой системе.
• Уменьшение, связанное с давлением. интерстициального отека с последовательным улучшением микроциркуляции, стимуляцией кровотока и оксигенации.
Ведение пациента
• Гигиеническое ушивание раны - защищенная от бактерий повязка на рану для герметизации раны, чтобы никакие внешние бактерии не могли проникнуть в рану, а собственные бактерии раны пациента не распространялись.
Это особенно важно в случае заражения проблемными бактериями, как у пациентов с ранами, инфицированными метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA). Таким образом, это также снижает риск перекрестных инфекций и развития резистентности в больнице
• Прозрачная повязка позволяет проводить непрерывный клинический мониторинг окружающей кожи через пленку, с которой была заделана рана.
• без запаха и гигиеническая перевязочная техника; можно избежать постоянного просачивания через повязку на одежду и постельные принадлежности пациента, снижая требования к медицинскому персоналу
• Сокращение количества необходимых перевязок (необходимо только каждые три дня), что сокращает потребность в уходе, особенно у пациентов с экссудативными ранами.
Комфорт пациента
• Простая и ранняя мобилизация пациентов
• Визуально привлекательный метод перевязки благодаря чистым, без экссудата условиям перевязки даже во время мобилизации.
Материалы, используемые в статье:
1. Apelqvist, J., Willy, C., Fagerdahl, A.M. et al. Negative Pressure Wound Therapy – overview, challenges and perspectives. J Wound Care 2017; 26: 3, Suppl 3, S1–S113.
2. Fleischmann, W., Becker, U., Bischoff, M., Hoekstra, H. Vacuum sealing: indications, technique and results. Eur J Orthop Surg Traumatol 1995; 5: 37–40. Medline doi:10.1007/BF02716212
3. Argenta, L.C., Morykwas, M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 1997; 38: 6, 563–577.
4. Banwell, P.E., Téot, L. Topical negative pressure (TNP): the evolution of a novel wound therapy. J Wound Care 2003; 12: 1, 22–28.
5. Armstrong, D.G., Lavery, L.A., Abu-Rumman, P. et al. Outcomes of subatmospheric pressure dressing therapy on wounds of the diabetic foot.
Ostomy Wound Manage 2002; 48: 4, 64–68.
6. Deva, A.K., Buckland, G.H., Fisher, E. et al. Topical negative pressure in wound management. Med J Aust 2000; 173: 3, 128–131.
7. Avery, C., Pereira, J., Moody, A., Whitworth, I. Clinical experience with the negative pressure wound dressing. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38: 4, 343–345. Medline doi:10.1054/bjom.1999.0453
8. Banwell, P.E. Topical negative pressure therapy in wound care. J Wound Care 1999; 8: 2, 79–84.
9. Banwell, P., Holten, I., Martin, D.L. Negative pressure therapy: clinical applications and experience with 200 cases. Wound Repair Regen 1998; 6: 460.
10. Fleischmann, W., Lang, E., Russ, M. [Treatment of infection by vacuum sealing]. [Article in German] Unfallchirurg 1997; 100: 4, 301–304.